Dětská obezita

V současné době jsme zasaženi pandemií obezity. Bohužel po covidovém lockdownu došlo ke skokovému nárůstu nadváhy a obezity o 5 % a vidíme to i v naší ordinaci. Téměř polovina dětí projde dětstvím s nadváhou:

Zde si můžete spočítat a vyhodnotit BMI vašeho dítěte.

Obezita je chronické civilizační onemocnění, které je od závažného stupně nevyléčitelné. Ohrožuje fyzické a duševní zdraví a snižuje produktivitu a kvalitu života. Pojďme si vyjmenovat některé důsledky obezity:

významně zkracuje střední délku života (o 10 až 20 let, v případě extrémní obezity o 30 až 40 let)
je podkladem metabolického syndromu (obezita, vysoký krevní tlak, cukrovka 2. typu, zvýšená hladina krevních lipidů), který zvyšuje riziko aterosklerózy a jejích přidružených komplikací – ischemické choroby srdeční, ischemické choroby dolních končetin a cévní mozkové příhody
obezita vede ke ztukovatění jater, dalším stupněm je poté jaterní fibróza a cirhóza a příp. nutnost transplantace jater
s obezitou se váže více nádorů než s kouřením (nádory jater, vaječníků, prostaty, žaludku, úst a hrdla, střeva, prsu, žlučníku, ledvin, jícnu, slinivky a dělohy)
obezita přispívá k rozvoji obstrukční spánkové apnoe, která vede k horší kvalitě života dítěte, celkové únavě, zhoršení prospěchu ve škole, přispívá ke zvýšení krevního tlaku a může souviset s pomočováním nebo bolestmi hlavy
závažně obézní děti přerostou svůj růstový potenciál, který je dán jejich genetikou – takové děti se např. nevejdou do věkem příslušných školních lavic a vypadají o 4 – 6 let starší
hmotnost 140 kg je kritickou hmotností, při které jedinec ztrácí schopnost sebehygieny, protože již nedohlédne a nedosáhne
obézní děti jsou neohrabané – nemají kardiovaskulární a motorický systém připravený na zvýšenou zátěž, to může vést k plochonoží, skolióze, vbočeným kolenou, bolestem zad – standardní školní tělovýchovné osnovy jsou pro ně nevhodné a přetěžující
u dívek může obezita vést k syndromu polycystických ovarií, který se projevuje hirsutismem (nadměrné ochlupení), nepravidelným menstruačním cyklem a rizikem infertility

Tuková tkáň je také největším hormonálně aktivním orgánem v těle, který produkuje řadu hormonů. Spouštěčem puberty v kritickém období mezi 7. a 9. rokem věku je 40 % tuku v organismu. Jakmile toho dítě v senzitivním období dosáhne, organismus rozbíhá pubertu. V posledních 100 letech došlo k urychlení nástupu puberty o 4 roky, u obézních dívek o další 1 – 2 roky. Z toho plynou další důsledky pro nerovnoměrný vývoj dětí:

rozpojení psychosociálního vývoje dětí (biologicky už je adolescent vyspělý, schopný plodit, ale sociálně není zralý)
obezitě také říkáme “zloděj dětství” – děti přicházejí o to nejkrásnější v lidském životě – dětství
puberta vystavuje děti první fyziologické depresi – to se dá zvládnout v 16 letech, ale dnešní děti jsou pocitu zklamání a selhání vystaveny ve 13, obézní děti v 11 – 12 letech

Tuková tkáň u obézních chlapců vychytává testosteron a degraduje ho na estrogeny, tudíž dochází k modifikaci puberty u obézních chlapců:

obézním chlapcům nerostou vousy, nehrubne jim hlas, ale rostou jim prsa

Důsledky dětské obezity na psychiku:

obézní děti jsou často vystaveny neúměrnému společenskému tlaku ze strany společensko-estetických norem
prvky anti-fat rasismu v dětském kolektivu
obezita otevírá dětem okno unipolární deprese
vytěsnění vlastní sexuality u vážně obézních dětí
snížené sebevědomí může vést k výběru nevhodného partnera i povolání

Léčba

Léčba dětské nadváhy je náročný a dlouhodobý proces, který vyžaduje spolupráci dítěte i jeho rodiny.

1. odlišení sekundární obezity, zhodnocení životního stylu, identifikace dalších kardiovaskulárních rizik

záznam třídenního jídelníčku a jeho zhodnocení – zde si můžete stáhnout záznamový arch
vyplnění dotazníku týkající se životního stylu dítěte a celé rodiny – ke stažení zde
ev. další dovyšetření individuálně

2. změna stravování

pravidelně 5-6 x denně pokrm s pestrou skladbou v obdobnou časovou dobu (i o víkendu)
snídaně, oběd a večeře by měly být vždy komplexní – tedy skládat se z bílkoviny, komplexního sacharidu a tuků
ke každému jídlu porce zeleniny nebo ovoce, a to v poměru 3:2 ve prospěch zeleniny (zelenina může být i sterilovaná nebo rozmražená)
bílkoviny: maso, vejce, ryby, neochucené mléčné výrobky (méně tučné), luštěniny (sója, čočka, fazole, hrách, cizrna), další zdroje (oves, quinoa, amarant, pohanka, konopná a dýňová semínka, mandle, mořské řasy, chlorella a spirulina)
pozor – mléčné dezerty (např. monte, pribináček) nejsou mléčné výrobky a do jídelníčku dětí nepatří
komplexní sacharidy: brambory, rýže, těstoviny, bulgur, quinoa, batáty, kuskus, celozrnné pečivo
k pití pouze vodu nebo neslazený čaj (džusy a smoothie jsou nevhodné)
pěst strávníka určuje velikost porce

sestavování jídelníčku:

snídaně: mléčná snídaně s celozrnnými cereáliemi + ovoce nebo celozrnný chléb s margarínem, plátkem šunky nebo sýra s nižším obsahem tuku + zelenina
dopolední svačina: doma připravená – ovocně-zeleninová + chléb s pomazánkou /šunka/sýr
oběd: ve školní jídelně – nejíme pro chuť, ale pro energetickou potřebu, ev. může dítě část oběda nechat
odpolední svačina: ovocně mléčná
večeře: domácí středomořská strava + zelenina

3. pohybová aktivita

individuální
30 minut kontinuální pohybové aktivity 3x týdně, zejména aerobního charakteru, rychlejší procházky denně
rutinní pohyb – místo autem pěšky, místo eskalátorů po schodech, chodit doma vynášet koš apod.
motivací mohou být krokoměry měřící počet kroků – ideálně 8 000 – 10 000 kroků denně

4. spánek

děti 5-13 let: 9-11 hodin spánku denně
dospívající: 8-9 hodin spánku denně
spánková hygiena – 2 hodiny před usnutím vypnout modré světlo

5. screentime

dospívající maximálně 2 hodiny denně, menší děti max. 1 hodina denně
rodičovské aplikace

6. pobyt v dětských ozdravovnách nebo v lázeňských zařízeních

léčba zahrnuje podporu nutričními terapeuty, fyzioterapeuty, psychology i lékaři
trvá 4-6 týdnů a je plně hrazená ze zdravotního pojištění

7. farmakoterapie a bariatrická terapie

tyto přístupy se používají pokud pouhá změna životního stylu nevede k redukci hmotnosti

Jednotlivé zdravotní pojišťovny nabízejí různé preventivní programy, kdy je možné čerpat příspěvky na pohybové aktivity, na nákup permanentek, sestavení jídelníčku od nutričního terapeuta nebo na nákup sportovního vybavení. Informujte se u vaší zdravotní pojišťovny.

9 kroků ke změně životního stylu:

1. pravidelné pokrmy s pestrou skladbou 5-6x denně

2. ke každému jídlu alespoň jedna porce ovoce nebo zeleniny (tedy 5x denně)

3. vždy snídat

4. jíst u stolu, ne u televize nebo počítače

5. pochutiny a sladkosti maximálně 1x týdně

6. na pití jen vodu nebo neslazený čaj

7. pohybová aktivita 3x týdně 30 minut do zpocení, 4 km chůze denně, do všech schodů pešky

8. 7-8 hodin nerušeného spánku denně

9. omezit screentime na 1-2 hod. denně (dle věku)

KAMP pilotní projekt

od března 2022 probíhá projekt KArdioMetabolická Prevence na Klinice dětí a dorostu FNKV a 3. LF UK
12-týdenní bezplatná komplexní podpora dětí s obezitou ve věku 12 – 19 let s alespoň jedním rodinným příslušníkem
dětem i rodinným příslušníkům jsou zapůjčeny fitness náramky
cílem je edukace o zdravém životním stylu, redukce hmotnosti a snížení komplikací obezity
úvodní setkání probíhá celý víkend, následuje 12 týdnů online podpory, na závěr opět prezenční setkání, následuje sledování na dětské endokrinologii FNKV
v případě zájmu je možné se objednat na vstupní vyšetření do obezitologické ambulance FNKV – volat úterý – čtvrtek mezi 7:00 – 9:00 na tel. 267 162 555
více informací o studii zde.